Kontakt
Ankieta+ @ Twitter Ankieta+ @ Google+
Ukończono 0%

Konferencja w Paryżu

* 1. Płeć
Kobieta Mężczyzna
* 2. Imię
* 3. Nazwisko
4. Data urodzenia
Podaj--
* 5. Adres zameldowania - Miejscowość (Wpisujemy tylko nazwę miasta/wsi)
(Jeżeli Państwo jesteście z innego kraju niż Polska, proszę wpisać Państwo oraz Miasto zameldowania w swoim kraju)
* 6. Adres zameldowania - ulica
(Proszę wpisać wyłącznie nazwę ulicy, bez "ul." oraz bez numeru. Jeśli miejscowość, w której mieszkacie nie ma ulicy, wpisać )
* 7. Adres zameldowania - nr domu/mieszkania
* 8. Czy cierpisz na chorobę przewlekłą (informacja niezbędna do ubezpieczenia)
Nie
* 9. Adres zameldowania - kod pocztowy
* 10. Imię,Nazwisko do osoby pierwszego kontaktu dla polisy ubezpieczeniowej. (INFO dla ubezpieczenia)
(W razie jakiegokolwiek wypadku z Tobą [choroby, itd] będzie ta Pierwsza osoba z którą będziemy się kontaktować)
* 11. Proszę wpisać poniżej numer swojego dokumentu
Dla obywateli Polski: PESEL
Da obywateli innych Państw (W przypadku WIZY/Karty Pobytu) : Numer i Serie Paszportu
(!!!) Proszę sprawdzić samym czy wolno Państwu wyjeżdżać zagranice (Do Francji) (!!!)
||| WAŻNE ||| JEŻELI NIE POSIADASZ PESELU, Proszę podać NUMER oraz SERIĘ (!!!) PASZPORTU
* 12. Twój adres email
Informację, oraz powierdzienie przelewu będą wysłane na podany adres
* 13. Twój nr telefonu
* 14. Telefon do osoby pierwszego kontaktu (dla polisy ubezpieczeniowej)
(Proszę wpisać telefon do OSOBY, imię i nazwisko której PODAŁEŚ(-AŚ) WCZEŚNIEJ)
* 15. (Proszę wpisać telefon do OSOBY, imię i nazwisko której PODAŁEŚ(-AŚ) WCZEŚNIEJ)
Jeżeli Państwo będziecie jechać sami to proszę tutaj nic nie wpisywać. Tak samo zostaniecie przypisani do autokaru. Żadnych problemów :)
* 16. Dlaczego chcesz wziąć udział w Kongresie?
Interesuję się międzynarodową sytuacją polityczną
Jestem aktywistą
Kongres jest skuteczną drogą zwrócenia uwagi na problemy
Swoim uczestnictwem chcę bronić prawa człowieka
Jestem za demokratycznymi zmianami
* 17. Skąd dowiedziałeś się o Kongresie?
Od znajomych Byłem/Byłam uczestnikiem podobnych akcji
Wydarzenie na Facebook/VK Otrzymałem/otrzymałam zaproszenie przez e-mail


Ankieta

Zarejestruj bezpłatne konto w 15 sekund i twórz własne ankiety online - za darmo! .